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网友们最关注的肾结石治疗相关问题
发布人: 官网小编 发布时间:2018年08月07日 字体大小:【字体:
 

在上一节,我们知道了结石要早发现早治疗。那么多大的结石排石药就能够直接排出来而不用动手术?怎么样的情况又需要进行微创手术呢?碎石治疗后有什么需要特别注意的?

 

  Q1:究竟多大的结石是可以通过排石药自行排出? 1cm左右的结石它可以自行排出吗?

  1厘米的结石,除非个别情况,一般自行排出的可能性不大。

  我们临床上一般把6毫米左右的结石,而且相对表面比较光滑的,当做一个能够自行排出的结石。但是是不是说6毫米以下的结石一定能够排出,6毫米以上的结石就一定排不出来?有少部分6毫米以上是可以排出来的。我们一般以6毫米作为一个界限。

  另外在尿管的结石,如果我们通过各种处理后,在一个位置停留超过两周时间还未排出的,我们就认为这个是排不下来了。在肾脏的结石倒不一样。在输尿管的结石是以两周为一个界限,就是结石在不同位置时间的界定是不一样的。因为肾脏是一个比较复杂的腔体,而输尿管就是一根管道,而且是直立的,石头的趋势就是要往下掉的。如果两个星期结石位置一点都不移动,就说明这个结石是卡在那边不易动了。是这么个理解。

  Q2:排石的药物是中药好还是西药好?西药的副作用大吗?

  排石的药物在中药方面,我们传统医学还是做得不错的。排石药物我们既有中药,又有西药。

  排石的中药平常尿石通比较常用。西药方面有a受体阻滞剂,原来针对前列腺治疗的一些药物,后来这几年发现它可以舒张输尿管的平滑肌,让管腔有点扩大。这两种药物我们经常配合在一起使用。至于说副作用 我觉得两个副作用都不大。

  Q3:有网友就有疑问 中药真的能够排石和溶石么

  至于说药物能不能溶石,对于一部分结石,比如说胱氨酸结石、尿酸结石,这类结石可以用溶石治疗。不管是用西药还是用中成药,这类结石都可以采取溶石治疗。

  但另外百分之九十几的结石,目前暂时做不到可以溶石的。我们所给病人用的药主要是排石,起到排石作用。

  Q4:接下来的问题是有关于微创手术的。体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术和开放手术这四种治疗方式,都各适用于治疗什么类型和条件的结石呢?

  我们从几个方面介绍。

  (1)开放手术。

  开放手术是最早的一个治疗方法,是传统的治疗,技术也很成熟。在微创手术和体外冲击波手术出现之前,主要是靠开刀手术来解决问题的。开刀手术可以处理很多类型结石,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石。可它也有很多的缺点,比如说开刀手术要切开大量的腰腹部肌群,包括肾脏也要切开后把结石取出来。而且开放手术我们不是都能够看到结石的,有的时候要靠手去摸,用器械去掏。所以开放手术有的结石处理不到,或者处理得不那么干净。

  开放手术一个是创伤大,另外一个疗效受影响。

  (2)体外冲击波碎石术

  80年代初期,体外冲击波碎石出现了,各种微创手术也都出现了。这是结石治疗史上一个非常有意义的事件,是一个革命性的事件。

  

  大家来看这个体外冲击波碎石的示意图。体外冲击波就是在体外产生了一个冲击波,通过聚焦到这个结石处,我们称为第二焦点,就像放大镜一样把光线聚焦到某一点。这边还有一个板反射过来,把能量都聚到这个很小的点。所以它对组织来讲,因为冲击波到达结石之前是比较分散的,对组织的损害小,而能量都集中到结石这边了,能够把结石打碎。而对于其他软组织的损伤相对来讲要小得多。体外冲击波碎石是结石治疗史上的一次革命。

  但是体外冲击波的治疗也是有局限的。比如说很大的结石,很复杂的结石,硬度很大的结石(不适合)。所以同时我们也有微创、腔镜技术,包括经皮肾镜、输尿管镜、输尿管软镜这些技术出来。这几种方法配合,让我们结石治疗更完善。

  

  体外冲击波碎石刚才我们讲的是原理,这个图是机器的外观。人躺在这边,这个是一个球囊和一个C臂。我们通过这个C臂采用X线来定位结石,要不然我们石头是没法打的。还有一种方式是通过B超来定位结石的,原理都一样。就是我们要瞄准目标把冲击波释放出去,集中到结石那个点,然后把结石打碎。

  (3)经皮肾镜取石术

  经皮肾镜是怎么一回事呢?经皮肾镜就是说通过腰部皮肤,通过B超引导或者X线引导进行穿刺。我们开始是用最小的针,穿刺到肾盏这个地方。如果确认了穿刺成功了,里面有尿出来。穿刺成功以后我们会一点一点地把这个原来只有针那么小的通道,扩大到筷子那么粗,或者有的更粗一点的。我们现在临床上超微通道,非常小只有一根针那么大的,叫超微通道。当然各种通道有不同的优点和缺点。

  

  这种技术统称为经皮肾镜技术。它的治疗范围很广,可以治疗很小的结石,也可以治疗非常大的结石。所有的肾结石都可以通过这种方式去解决。另外输尿管上段的结石也能够通过这种方法去解决。

  (4)输尿管镜取石术

  这个是一个输尿管软镜的示意图。输尿管软镜它是可弯曲的,可以从尿道进去,通过膀胱,经过输尿管,甚至位置可以到达肾脏。镜子前面是可以弯曲的,通过我们的操作它可以弯曲。

  

  这个是软镜,另外一种硬镜就可以直直地上去。软镜在处理肾脏小结石方面应该说更有优势,相比经皮肾镜来讲它没有另建人工通道,而经皮肾镜是要建立一个通道的——原来没通道要建立一个人工通道,而且肾脏要钻个洞。而输尿管镜技术完全通过人体生理通道去解决问题,相对来讲创伤要小得多,病人恢复得也非常快,手术做完第 一天,第二天都可以出院了。

  Q5:那这几种结石治疗手术,做完后都需要多长时间才能正常工作呢?

  体外冲击波碎石打完以后,如果没有症状,一般也是一两天就可以了。

  开刀手术这种切开的手术,因为要切开大量的腰腹部肌群,然后肾脏也要切开,要出院最快我想也要十来天。不要说恢复体力,恢复到正常的样子了,没有三年五年恢复不了。因为腰部的肌肉切开了再缝合起来,对身体非常伤,而且对身体的负重能力影响非常大。

  那经皮肾镜的手术是钻一个洞进去,然后把洞挤压开来,它切开的口子非常小。对于我们如果是做体力劳动的,一个月应该就是可以恢复了。要比开刀手术恢复要快得多,对体力也没什么太大影响。

  Q6:这四种治疗手段分别适合治疗多大的结石呢?

  开刀的手术我们就不讲了,治疗多大的结石都可以的。

  一般针对体外冲击波来讲,适合于治疗小于2厘米的肾脏的结石,或者卡在输尿管里面时间不长的结石,这种情况的结石体外冲击波可以作为治疗选择。当然也要保持结石以下的输尿管通畅,没有合并感染,这是必须的条件。

  输尿管软镜的治疗范围也是跟体外冲击波相似的,也是适合于治疗2厘米以下,针对输尿管上段和肾脏的结石。如果是输尿管中下段结石一般我们用输尿管硬镜。

  经皮肾镜对大小结石都可以通吃的。经皮肾镜有标准通道,有大通道,也有非常细的只有针样的通道,它对于治疗不同大小的结石都可以满足。而且从效率来讲,目前来讲经皮肾镜的效率是高的。

  Q7:有很多网友比较关心的一个问题就是:体外冲击波碎石对肾会有损伤吗?

  体外冲击波碎石总体来讲是一个很安全的治疗方法。但是也不是说对肾脏、对软组织就完全没损伤。如果说完全无损伤,那碎石次数就可以无止境地增加。我曾经也碰到一个石头碎了一百多次的患者,也有肾脏在碎石过程中引起出血,甚至裂伤的。

  所以比较科学地讲有损伤但总体来讲它是很安全的,但是极少数部分有发生损伤。另外就是远期的并发症方面,有少部分会造成肾萎缩,肾萎缩也是损伤的远期的一种表现。总体来讲还是非常安全的一种治疗方式。

  Q8:那冲击波碎石之后我们要注意些什么呢?

  冲击波碎石之后,我们首先要看这个石头打碎没有。我们碎石不仅是要缓解症状,更重要的是要解决问题,把石头打碎了排出来。所以说我们碎石完疼痛缓解了,就觉得治疗完毕了,这是一个非常错误的看法,也是很多患者出现的一个问题。

  因为有一部分人打完结石以后,原来结石卡得比较紧,上面产生的尿不通畅,打完以后(疼痛)马上缓解,就在碎石床上就缓解了,他就以为解决了。但是实际上结石没有排出来。我们刚才讲结石没排下来在输尿管里面,时间长短的问题,就只有一个结局就是肾脏的报废。

  所以我们碎石完了一定一定要再去复查,看这个结石有没有排出来。如果碎石完了结石没有排出来,当然我们可以做第二次、第三次手术,这个要专业医生来定,而不是你自己来定的。如果碎了没有效果,那么我们后续的治疗一定要跟上。

  体外冲击波碎石一般来讲,针对在同一部位的结石碎石次数不超过三次,每次间隔在两周以上。

  因为它总是有一些微小的损伤,有足够的间隔时间可以修复。如果没有足够长的时间间隔,损伤都没有修复完,累积的损害又加上去,对肾脏的损害到时候就会出现一些不好的结果。

  Q9:那么肾和输尿管结石引起积水之后,还可以利用排石药物进行治疗吗?

  结石堵在输尿管它一定是会引起积水的。那积水的程度要看堵的时间长短、堵的严重度如何。如果输尿管的90%堵住了,只有 10%一个空隙,时间又很长,甚至积水会非常大。

  所以我们看情况,如果是堵的时间很长,结石会在周围有一些粘连,可能造成排石起来就比较困难。

  这就需要通过我们微创手术来解决问题了。

  Q10:那微创手术之后要注意些什么才能够尽快使石头排出体外,恢复健康呢?

  微创手术我们刚才讲了,有输尿管镜、硬镜软镜、还有经皮肾镜等。每个手术后都不敢保证里面的结石一定就能完全清空的。比如说我们就讲输尿管镜,特别是输尿管软镜,很多是把石头打碎掉,然后让它自己排的。至于经皮肾镜,当然手术当时就把石头拿出来,但也有一些结石可能躲到某个角落。

  如果不是很大的结石,比如说小于4-5毫米的结石,这些结石我们可以排出来。当然手术完后我们可以利用一些排石药物,像刚才讲的一些排石药物尿石通、 a受体阻滞剂、哈乐等,可以用这类药物帮助排石。

  Q11:那么结石手术完后,我们还要进行补肾吗?

  病人是经常问这个问题的,我是从来都不知道补肾是补什么东西。

  其实我们西医没有补肾这种讲法。对于我们专门做结石的来讲,也没有特别的,只要能够把结石清得干干净净,让它自己发挥自己的作用,这就是补肾了。

  感谢毛教授的精彩回答。

  通过上面的探讨,大家应该对不同类型结石该采用怎样的治疗手段,什么条件下可以通过服用排石药物排石,哪些情况下必须动手术,以及治疗后的注意事项等都有了清晰的了解。患了结石还是建议大家到正规医院进行检查并治疗。

 
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